У цій темі пропоную викладати офіційну інформацію щодо ведення пологів після попереднього КР, а саме: клінічні протоколи, медичні статті, дослідження про безпечність (чи небезпечність) вагінальних пологів чи повторного кесарева. Не зважаючи на те, що подібна темка у нас вже існує, думаю, буде добре мати цю всю інформацію в окремій темі, щоб усе найважливіше було на виду. Перш за все хотіла би привести посилання на Клінічний протокол з акушерської допомоги "Вагінальні пологи після кесаревого розтину" яке вже приводилось у темі "кесарю кесареве" але так виглядає, що "пам"ятку породіллі" видають не завжди, а "Поінформована згода пацієнтки на метод розродження після попередньо проведеного кесаревого розтину" дуже рідко є справді поінформована. Тому хай буде тут те, що повинні видавати у ЖК кожній вагітній жінці, яка має КР в анамнезі.
Відповідь: Вагінальні пологи після КР (клінічний протокол, медичні статті, дослідженн http://posydenky.com/showthread.php?t=50961 Он дівчата вже 3 роки то обговорюють.
Відповідь: Вагінальні пологи після КР (клінічний протокол, медичні статті, дослідженн М.М. Токарчук, Г.Є. Левчук, О.В. Карголь 2011. // Таврический медико-биологический вестник, 2011 том 14,№3, ч.2 Досвід ведення вагінальних пологів після операції кесаревого розтину у Луцькому клінічному пологовому будинку Витяг із статті: "Робити кесарів розтин швидко вивчається кожен нездара, тоді як успішне розв"язання складної акушерської проблеми без ножа потребує багаторічного тренування і голови, і рук. Неухильний курс на КР різко збільшив число лапаратомістів і таких людей, які вважають себе за хірургів, хоч, насправді, їм далеко до цього, тоді як число справжніх акушерів зменшилось. Це привело до того, що багато жінок попадало під хірургічний ніж без будь-якої потреби." В.Штеккель (Берлін 1936 р.) І невеличке резюме: 1.При підготовці до таких пологів необхідно оцінювати: - характер показань до першого кесарського розтину; - фактор ризику неспроможності рубця на матці; - перебіг вагітності і стан плоду. 2. Існує проблема недостатньої інформованості жінок про можливість VBAC. І це питання необхідно вирішувати ще на етапі жіночої консультації. 3. Дискутабельним залишається проведення ручного обстеження при VBAC. Згідно досліджень доказової медицини, таке рутинне втручання недоцільне. Дана операція повинна виконуватися тільки при наявності клінічних показів, інакше можна спровокувати ятрогенне пошкодження стінки матки в ділянці рубця. 4. Використання простогландинів з метою стимуляції супроводжується статистично достовірним збільшенням ризику розриву матки. Використання окситоцину не протипоказане. 5. Таким чином, при задовільному стані матері і плоду, відсутності протипоказань і спроможному рубці на матці пологи через природні родові шляхи є оптимальним методом розродження у жінок з оперованою маткою.
Відповідь: Вагінальні пологи після КР (клінічний протокол, медичні статті, дослідженн О. М. Долгошапко, О. Ю. Гецко, О. М. Роговий Кафедра акушерства, гінекології та перинатології ФІПО (зав. – професор В. К. Чайка), Донецький національний медичний університет ім. М. Горького, м. Донецьк. ЧИ ЗАВЖДИ «НЕСПРОМОЖНИЙ» РУБЕЦЬ НА МАТЦІ Є ДІЙСНО НЕСПРОМОЖНИМ? У 2011 році в ДРЦОМД відбулося 4230 пологів, з них у жінок з рубцем на матці – 228, що склало 5,40% від загальної кількості пологів. Шляхом операції кесаревого розтину було розроджено 1175 (27,80 жінок, з них з рубцем на матці – 195 пацієнток, що склало 16,60% від усіх кесаревих розтинів і 85,50% від кількості вагітних з рубцем на матці. Середній вік жінок з рубцем на матці склав 29,84±0,31 років, при цьому максимальний вік склав 43 роки, мінімальний 21 рік. Міських мешканців було 86,15%, сільських – 13,85%; робітниць розумової праці – 45,64%, фізичної праці – 14,36%, домо- господарок – 38,97%, інвалідів – 1,03%. Поточна вагітність була другою у 39,49%, третьою – у 28,21%, четвертою – у 20,51%, п’ятою – у 5,13%, більше за паритетом – у 5,64% жінок. В акушерсько-гінекологічному анамнезі обсте- жених жінок відмічені наступні захворювання: ерозія шийки матки – 25,13%; кольпіт – 20,51%; хронічний аднексит – 18,97%; хронічний ендометрит – 3,08%; завмерла вагітність – 10,26%; порушення менстру- ального циклу – 6,15%; безпліддя – 3,59%; позамат- кова вагітність – 1,03%; бартолініт – 0,51%. В соматичному анамнезі найбільш часто зустрічалися захворювання нервової системи – 11,86%; ожиріння – 10,77%; хронічний гастрит – 10,26%; хронічний холецистит – 2,06%; серцево- судинні захворювання – 8,72%; патологія щитовидної залози – 7,73% випадків. Попередній кесаревий розтин був виконаний: 1 рік тому – у 6,15% жінок; 2 роки – у 22,56%; 3 роки – у 13,85%; 4 роки – 8,21%; 5 років і більше – у 45,13% пацієнток. Ускладнень після попереднього кесаре- вого розтину відмічено не було у жодної пацієнтки. Серед особливостей перебігу поточної вагітності були відмічені: токсикоз I половини – у 11,79%; загроза самовільного аборту в I триместрі – у 16,92%, в II триместрі – у 10,26%; загроза передчасних пологів – у 10,77%; анемія легкого ступеня тяжкості – у 22,56%, середнього ступеня – у 2,56%, тяжка анемія – у 1,03%; набряки – у 14,87%; прееклампсія легкого ступеня тяжкості – у 9,23% пацієнток. Термін розродження на момент операції становив: 37-40 тижнів – у 95,38%, 30-36 тижнів – у 4,62% жінок. Отже, майже всі жінки доносили вагітність до терміну пологів. При ультразвуковому дослідженні рубця на матці товщину його до 2 мм відзначено у 1,54% жінок; від 2,1 до 3,0 мм – у 10,82%; від 3,1 до 4,0 мм – у 28,72%; більше 4,0 мм – у 37,44% вагітних. При цьому неоднорідність рубця, яка свідчить про його нерівномірне загоєння, а, отже, й про неспроможність, було діагностовано під час сонографії у 14,87% пацієнток. Під час операції кесаревого розтину хірургом товщина рубця була оцінена як 2 мм – у 46,67%; 3 мм – у 18,04%; 4 мм – у 2,56% жінок. Згідно записів в історії пологів, скарги на болі по рубцю вислов- лювали 51,79% вагітних, не було ніяких скарг – у 29,74% пацієнток. ВисноВКи 1. Порівнюючи дані ультразвукової діагностики та отримані під час операції щодо товщини руб- ця на матці, можна зробити висновок про деяку невідповідність між ними. 2. Спираючись на літературні повідомлення щодо ведення консервативних пологів у жінок з рубцем на матці після попереднього кесаревого розтину, можна визначити, що не завжди сонографічно виміряна товщина рубця свідчить про його неспроможність. 3. Ймовірно, при виборі методу розродження у вагітних з рубцем на матці слід звертати увагу перш за все не на товщину рубця, а на його однорідність та клінічні прояви неспроможності, що дозволить лікарю разом з жінкою обрати правильну тактику ведення таких пологів.
Відповідь: Вагінальні пологи після КР (клінічний протокол, медичні статті, дослідженн УКРАЇНО-ШВЕЙЦАРСЬКА ПРОГРАМА «ЗДОРОВ’Я МАТЕРІ ТА ДИТИНИ» ОДИН РАЗ КЕСАРІВ РОЗТИН – ЗАВЖДИ КЕСАРІВ РОЗТИН? Відтепер це вже не так ПРИРОДНІ ПОЛОГИ ПІСЛЯ КЕСАРЕВОГО РОЗТИНУ Історія народження Михайлика Народжуючи свою першу дитину Олені до- велося перенести операцію кесарів розтин (КР). Відтоді у Олени та й у її близьких не було жодно- го сумніву щодо способу народження наступної дитини. Адже зробивши кесарів один раз, жінки налаштовувалися на таку ж операцію при наступ- них пологах. В очікуванні другої дитини зовсім несподіва- ним для Олени було запитання лікаря, який вів її вагітність, про те, як вона планує народжувати. Лі- кар розповів, що у Олени є шанси народити самій, і почав поступово знайомити її з матеріалами, в яких містилася докладна інформація про ризики та переваги КР і вагінальних пологів. «Я не уявляла, що за три роки моєї «невагітнос- ті» відбулися такі зміни, – згадує Олена, – я чомусь була впевнена, що у мене буде другий кесарів роз- тин і що моя думка щодо того, як я хочу народжу- вати, нікого не цікавить. Тепер я знаю, що зараз можна народжувати самій після КР, але для цього потрібно мати певні умови, тому не всім пропону- ється така спроба…» «Існують умови, за яких вагітній жінці після КР можна пропонувати народжувати природним шляхом. Серед них: тип розрізу на матці, умови та техніка виконання попереднього КР, задовільний перебіг даної вагітності, розміри плода, позитив- на налаштованість жінки, наявність ефективних та безпечних умов і можливостей стаціонару, вклю- чаючи можливість за необхідності вчасно зроби- ти екстрений кесарів розтин», – говорить Дмитро Бегліце, акушер-гінеколог міського клінічного по- логового будинку № 2 м. Сімферополь. Відомо, що повторний КР збільшує ризик сер- йозних ускладнень при наступній вагітності: ек- топічні вагітності, передлежання плаценти, пре- еклампсії, народження дитини з малою масою, аномалії прикріплення плаценти, відшарування плаценти, розрив матки. Сучасні докази свідчать, що вагінальні пологи у жінок з КР в анамнезі ма- ють певні ризики, однак певному відсотку жінок, яким було зроблено КР у нижньому сегменті мат- ки, можна було б запропонувати спробу вагіналь- них пологів після попереднього КР Після бесіди з лікарями пологового будинку у Олени та її чоловіка з’явилася впевненість в тому, що у неї є шанс народити без операційного втручан- ня. Ще одним поштовхом до такої спроби стало зна- йомство в пологовому будинку з Тетяною, яка що- йно народила природним шляхом після КР і щиро ділилася з Оленою своїми радісними почуттями. Заступник головного лікаря з лікувальної роботи міського клінічного будинку № 2 м. Сімферополь Ігор Трибрат пояснює: «Акушерство в Україні швид- ко розвивається. Сьогодні ми користуємося сучас- ними протоколами ведення вагітностей і пологів після попереднього КР. Старі підходи переглянуті, розроблені нові, які засновані на даних доказової медицини. Адже доведено, що оцінка факторів ризику, здійснення якісного відбору пацієнток і якісного спостереження, інформованість пацієнток і їх налаштованість на успіх є запорукою бажано- го результату. Ми бачимо ці результати на власні очі. Якщо раніше в нашому пологовому будинку відбувалися поодинокі випадки вагінальних поло- гів у жінок з рубцем на матці, то лише за сім місяців поточного року таких пологів вже було 30». Сучасні клінічні практики, розроблені на заса- дах доказової медицини і орієнтовані на потреби жінок, були покладені в основу навчальних про- грам для лікарів, розроблених в межах Україно- швейцарської програми «Здоров’я матері та ди- тини» (Програма), яка приділяє особливу увагу післядипломній підготовці та підвищенню ква- ліфікації медичних працівників. Одна з них при- свячена саме вагітності і пологам у жінок з руб- цем на матці після кесаревого розтину. Програма працює в чотирьох регіонах України (АР Крим, Івано-Франківській, Вінницькій та Волинській об- ластях). Саме там акушери-гінекологи і неонатологи взяли участь у перших семінарах Програми, які дозволили вдосконалити знання і покращити свої практичні на- вички в наданні медичних послуг вагітним жінкам та новонародженим дітям. Розроблені матеріали схвалені Національ- ною медичною академією післядипломної освітиім. П. Л. Шупика і впроваджені в її навчальну про- граму. Це означає, що нові підходи до надання медичних послуг вагітним жінкам і немовлятам починають розповсюджуватися на національно- му рівні, досягаючи різних куточків країни. «…я почула крик довгоочікуваного Михайлика. Це незабутньо, – згадує Олена, – я впевнена в пра- вильності свого рішення. Богом задумано, що жінка має народжувати природним шляхом. Це краще і для мами, і для малюка. Я знаю, що післяполого- вий період після операції перебігає набагато важ- че, і морально, і фізично, а народивши Михайлика, я майже одразу мала змогу доглядати за ним та годувати груддю, оскільки не потребувала додатко- вої медичної допомоги, знеболювальних препара- тів та антибіотиків. Я відчувала подвійне щастя: від народження нового життя і від усвідомлення того, що народила сина сама». Маємо всі підстави сподіватися, що дедалі біль- ше жінок відчуватимуть подвійне щастя, спростову- ючи старе правило «Один раз кесарів розтин – за- вжди кесарів розтин». Ознайомтеся з корисними інформаційними ресурсами з охорони здоров’я матерів та дітей для лікарів і пацієнтів на сайті Програми.
Відповідь: Вагінальні пологи після КР (клінічний протокол, медичні статті, дослідженн Навчальний посібник, за загальною редакцією Вдовиченка Ю.П., Гойди Н.Г., Юзько О.М. 328 стор. Представлено основний текст навчального посібника, а також додатки до нього. Посібник «Вагітність та пологи у жінок з рубцем на матці після кесарського розтину»
Відповідь: Вагінальні пологи після КР (клінічний протокол, медичні статті, дослідженн Статья из журнала «З турботою про жінку» ( «С заботой о женщине»). № 1, июль 2008. Издается «Тедди клубом». Сегодня в нашей стране тема ВРКС (вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения) переживает второе рождение.Поделиться своим опытом и мнением на этот счет мы попросили Олега Владимировича Голяновского, доцента кафедры Акушерства и гинекологии им А им. Щупика, к.м.н., начмеда родильного отделения Киевской клинической городской больницы № 1. — Что бы Вы посоветовали врачам акушерам-гинекологам, которые по Вашим следам будут заниматься этим вопросом? Прежде всего, верить в себя, бережно относиться к женщине, выполнять клинические протоколы, следовать нормативным актам и повышать свою профессиональную квалификацию. От этого зависит благополучие и здоровье женщины, ребенка, и, в конце концов, безопасность самого врача. Также пожелал бы не мыслить штампами. Ведь всех случаев не опишешь. А в нашей профессии порой происходит совершенно непредсказуемое. Стало быть, квалификация должна быть такой, чтобы врач мог оказать помощь в самых неожиданных случаях. Поэтому нужно пользоваться наработками научно-доказательной медицины, анализировать и искать ответ на свои вопросы. Хотел бы также всем акушерам пожелать крепкого здоровья, удачи и Божьего благословения в их нелегком, ответственном и творческом труде.
Відповідь: Вагінальні пологи після КР (клінічний протокол, медичні статті, дослідженн Науково-практичний журнал для педіатрів та лікарів загальної практики − сімейної медицини І.І. Хаща, О.О. Корчинська, О.Ю. Онопко, Н.М. Греба ДВНЗ «Ужгородський національний університет», Ужгородський міський перинатальний центр, м. Ужгород ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ПОЛОГІВ ЧЕРЕЗ ПРИРОДНІ РОДОВІ ШЛЯХИ У ЖІНОК ІЗ РУБЦЕМ НА МАТЦІ Уривок: При веденні пологів через природні ро- дові шляхи проводилась вичікувальна так- тика з постійним контролем за станом руб- ця на матці, характером родової діяльності та станом плоду. Відсутність скарг у родді- лі на болючість в ділянці нижнього сегмен- ту матки між переймами та при його пальпа- ції, нормальний перебіг родової діяльності, який конт ролювали веденням партограми, нормальний стан плоду, який контролюва- ли безперервною кардіотокографією (КТГ), вказували на спроможність рубця на матці. У 4% випадків спостерігалась вторинна сла- бість родової діяльності і проводилась меди- каментозна родостимуляція. Всім породділ- лям проводилось активне ведення ІІІ періо- ду родів. Крововтрата під час пологів у 98% скла- дала до 250 мл, у 2% випадків спостерігалась рання післяпологова кровотеча. Ручна ревізія порожнини матки проводилась за показами у 12% випадків. Тривалість пологів І групи в се- редньому становила: І період – 8 годин; ІІ період – 35 хвилин; ІІІ період – 6 хвилин. Новонароджені були оцінені за шкалою Апгар (середня оцінка): на 1 хвилині – 8 балів, на 5 хвилині – 9 балів. У ІІ групі новонароджені також були оці- нені за шкалою Апгар і середня оцінка скла- ла: на 1 хвилині – 7 балів, на 5 хвилині – 8 ба- лів. Не спостерігалась у жодному випадку нео - натальна респіраторна захворюваність ново- народжених. Однак звертає на себе увагу біль- ша частота інтраопераційних та ранніх після- операційних кровотеч у цій групі – 8% випад- ків, причому у 4 % виконано екстирпацію мат- ки без додатків. Післяродовий період у жінок із повторним КР ускладнився у 6% лохіоме- трою та субінволюцією матки, на відміну від основної групи, де ці комплікації не зафіксова- ні в жодної породіллі. висновки Вагінальні пологи після кесаревого роз- тину є безпечні при правильному відборі кандидаток на спробу ВПКР. Це забезпечить зменшення кількості випадків материнської та перинатальної захворюваності й смерт- ності. резюме. У статті проаналізовано особливості перебігу пологів через природні родові щляхи у пацієнток із попереднім кесаревим розтином. Показано, що вагінальні пологи при правильному від- борі кандидаток безпечні як для матері, так і для плода.
Відповідь: Вагінальні пологи після КР (клінічний протокол, медичні статті, дослідженн І. І. Хаща, А. Т. Чабан, О. І. Дорчинець, Г. Є. Капітан Право на естественные роды: особенности подготовки к родоразрешению женщин с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения на амбулаторном этапе // Научно-практический журнал для акушеров-гинекологов, №5 (35) июль 2012, сторінки 42-47 Право на природні пологи Уривки зі статті Таким чином, в нашій державі питання розродження жінок з рубцем на матці є особливо актуальним. У під- готовці жінки до ВПКР головне значен- ня мають декілька факторів. Як пока- зує опитування жінок, які народили шляхом кесаревого розтину, самі ліка- рі сприяють цьому. Часто буває, що лі- карі жіночих консультацій вже з ран- ніх термінів гестації настроюють вагіт- ну на повторну операцію, що є помил- кою, адже частота сприятливого ре- зультату ВПКР є достатньо високою. Запорукою цього є ретельний відбір жінок з рубцем на матці, які готують- ся до ВПКР. Необхідно враховувати, що підготовка жінки до розродження починається з першого візиту до ліка- ря жіночої консультації, і відразу може сформуватися рішення жінки та її сім'ї про майбутній вибір тактики ведення родів. Якщо вагітна на етапі жіночоїконсультації буде неправильно інфор- мована і їй буде нав’язана певна сте- реотипна позиція на користь КР, то у пологовому стаціонарі її важко буде переконати про можливе проведення успішних вагінальних родів. Тому має бути сформована єдина політика за- кладу щодо ВПКР, яка об’єднує зусилля амбулаторного та стаціонарного ета- пів надання медичної допомоги шля- хом їх взаємозв’язку, послідовно сті та наступності в підготовці жінки до роз- родження... ...Для загальної характеристики ситуації нами були вивчені клініко-статистичні матері- али звітів роботи Ужгородського місь- кого перинатального центру (УМПЦ) за 6 років (2006–2011 роки) та аналіз випадків розродження у жінок з руб- цем на матці за 2008–2012 роки. Програма ВПКР в УМПЦ розпоча- та у квітні 2008 року, коли відбулися перші заплановані роди у жінки з руб- цем на матці. Від того часу і до сьогод- ні кількість ВПКР склала 161 випадок... Матеріали та методи Проведено когортний ретроспек- тивний клініко-статистичний аналіз 200 обмінних карт вагітної та 200 іс- торій пологів, 200 карт розвитку но- вонароджених, які відбулися в УМПЦ за 2009–2011 роки. Критерії вклю- чення: вагітні з рубцем на матці після попереднього кесаревого розтину (КР) з інтервалом ≥24 місяців після опера- ції; поперечний розріз на матці в ниж- ньому сегменті; вік до 35 років; голо- вне передлежання плода. Всіх вагітних було поділено на 2 ко- горти: 1 група — 100 жінок, розро- джених шляхом повторного КР в ниж- ньому сегменті, 2 група — 100 жінок, розроджених шляхом вагінальних по- логів... Стисла характеристика першої групи Ускладнення при повтор- ному кесаревому розтині виникли у 30 випадках. Серед них виражений злуковий процес у 19 (19 випад- ках, гіпотонічна кровотеча — у 4 (4, варикозне розширення вен малого тазу — у 7 (7. Об’єм крововтрати під час операції більше 500 мл відмі- чено у 16 випадках (16, серед нихбільше 1000 мл — 4, тобто 25% скла- ли масивні крововтрати. Середня вага новонароджених до- рівнювала 3100±150 г, при цьому у 8 випадках маса плодів була менше 2200 г, а у 12 —більше 4000 г (рис. 4). Оцінка новонароджених за шкалою Апгар на 1-й хвилині менше 3 балів бу- ла у 4 випадках, 7 балів — у 10, 8 ба- лів — у 62, 9 балів — у 20 (рис. 5).Середня загальна тривалість ліж- ко-днів склала 12,2±3, де тривалість ліжко-днів більше 30 днів — 8 випад- ків. Тривалість перебування новона- родженої дитини у стаціонарі склала в середньому 5,28±0,2 ліжко-днів, де більше 12 днів — у 8 випадках, від 6 до 10 днів — у 6, 5 днів — у 12. Друга група ...Ускладнення під час пологів та в післяродовому періоді відміче- ні у 30 випадках, серед них слаб- кість родової діяльності з подаль- шою стимуляцією окситоцином була у 6 випадках, розриви піх- ви — у 2, розрив промежини І ступе- ня — у 8, передчасний розрив пло- дових оболонок (ПРПО) — у 8, до- родовий розрив плодових оболонок (ДРПО) — у 14, обвиття пуповини на- вколо шиї плоду — у 12 (рис. 6)Як випливає з даних діаграми, сер- йозних ускладнень не було ні з бо- ку роділь, ні з боку плодів. Встановлено, що 94% пологів трива- ли до 12 годин, 6% — 12–18 годин. Серед- ня тривалість родів склала 7,2±1,2 годин. Тривалість другого періоду пологів у всіх випадках була у межах 30–50 хвилин. Третій період пологів проводився актив- но і тривав до 30 хвилин. В жодному ви- падку об’єм крововтрати не перевищу- вав 500 мл. Середня вага новонароджених скла- ла 3000±170 г, при цьому маса пло- дів менше 2200 г — 8 випадків, більше 4000 г —2 (рис. 7). З оцінкою за шкалою Апгар на 1 хвилині життя 8 балів народилося 48 новонароджених, 9 балів — 46 но- вонароджених, 10 балів — 6 новона- роджених (рис. 8). Дані діаграми демонструють, що в 2 групі в жодному з випадків не було зареєстровано асфіксії новонародже- ного, на відміну від 1 групи (4. Середня загальна тривалість ліжко- днів склала 3,0±0,5, де тривалість ліжко-днів більше 5 — 2 випадки. При цьому всі новонароджені перебува- ли спільно з матір’ю відразу після ро- дів аж до моменту виписки. Товщина нижнього сегменту менше 3,0 мм встановлена у 16 випадках,від 3,0 до 3,5 мм — у 24, від 3,6 мм до 4,0 мм — у 42, більше 4,0 мм — у 18.
Відповідь: Вагінальні пологи після КР (клінічний протокол, медичні статті, дослідженн ГУ «КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО» Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2, д.мед.н., профессор Иванов Игорь Исаакович ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ ПРИ ОПЕРИРОВАННОЙ МАТКЕ Частота удачных вагинальных родов после кесарева сечения колеблется от 60 до 82%, и составляет в среднем 73-76% у женщин в случае отсутствия факторов, которые могут снижать вероятность успеха вагинальных родов после кесарева сечения, и 30-50 % в случае наличия этих факторов. Показание для проведения ручного обследования стенок полости матки после вагинальных родов после кесарева сечения: Кровотечение. Абдоминальная боль. Необъясненный коллапс у матери после родов. Дефект плацентарой ткани. Оперативные влагалищные роды. Выводы В реальности 50-60% женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения должны быть родоразрешены консервативно. Оценить возможность консервативного родоразрешения необходимо при первой явке беременной в женскую консультацию. Окончательно определиться в тактике ведения родов необходимо в сроке 39 недель в условиях палаты патологии беременности. В родах у женщин с рубцом на матке следует проводить все необходимые мероприятия, согласно клиническим протоколам.
Відповідь: Вагінальні пологи після КР (клінічний протокол, медичні статті, дослідженн К.мед.н., доцент Ніцович І.Р. Природне ведення пологів на оперованій матці (презентація)
Відповідь: Вагінальні пологи після КР (клінічний протокол, медичні статті, дослідженн Бондарук В. П. Прогнозування і тактика ведення вагітності та пологів після кесарева розтину: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / В. П. Бондарук ; Нац. мед. акад. післядиплом. освіти ім. П.Л.Шупика. — К., 2011. — 18 с. — укp. Повністю реферат можна скачати тут Вперше науково обгрунтовано необхідність прогнозування методу розродження жінок з рубцем на матці на підставі вивчення сонографічної та гістологічної картини ділянки попереднього розрізу матки за бальною системою. Вивчено вплив фенотипових ознак недиференційованої дисплазії сполучної тканини різного ступеню важкості на стан рубця на матці у жінок після кесарева розтину. Розроблено прогностичну шкалу, яка враховує анамнестичні дані, метод зашивання матки та тип шовного матеріалу під час попередніх пологів, термін гестації, вагу плода, біологічну готовність шийки матки та дані УЗ-характеристики рубця, на підставі якої прогнозується метод розродження жінок з рубцем на матці після кесарева розтину. Рандомізовані, контрольовані дослідження проведені Британською королівською колегією акушерів-гінекологів, переконливо довели, що плановий КР в порівнянні з плановими вагінальними пологами достовірно збільшує ризик гістеректомії (7–8 на 1000), повторних хірургічних втручань (кюретаж – 5 на 1000), перебування у відділенні інтенсивного спостереження, тромбоемболічних ускладнень (4–16 на 10[цензура]000), пошкодження сечового міхура (1 на 1000), пошкодження сечоводів (3 на 10[цензура]000), материнської смертності (1 на 12000). При наступних вагітностях підвищується ризик розриву матки під час пологів (2–7 на 1000), ризик антенатальної загибелі плода (4 на 1000), передлежання та прирощення плаценти (4–8 на 1000), повторного кесаревого розтину (1 з 4). Материнська смертність, асоційована із КР в 4 рази вища, ніж для всіх типів вагінальних пологів та у 8 разів вища, ніж для нормальних вагінальних пологів (Британський клінічний протокол №[цензура]45, 2007). Як для первинного так і для повторного планового КР характерним є збільшення респіраторної захворюваності немовлят (Вакалюк Л.М., 2005; Chauhan[цензура]S.P., 2003). Загроза розриву матки по рубцю є найбільш частим показом до повторної операції кесарева розтину. Частота виникнення вказаної патології коливається від 16,0[цензура]% до 63[цензура]% серед всіх вагітних з рубцем на матці, що суперечить твердженням доказової медицини. Дані когортних досліджень підтверджують, що частота вдалих вагінальних пологів після кесарева розтину (ВПКР) коливається від 60 до 82[цензура]%, та складає у середньому 73,76[цензура]% у жінок у разі відсутності факторів ризику, та 50,31[цензура]% у разі наявності факторів ризику (Британський клінічний протокол №[цензура]45, 2007). Показники материнської і перинатальної смертності та захворюваності не перевищують ці показники у жінок з неоперованою маткою і є найнижчою в разі успішної спроби вагінальних пологів у жінок з рубцем на матці та найвищою у разі невдалої спроби ВПКР (Бабич Т.Ю., 2004; Чернуха Е.А., 2006). Згідно даних когортних досліджень частота росходження шва по рубцю складає від 0,2[цензура]% до 4,4[цензура]%. У разі успішних вагінальних пологів ризик розриву матки складає 0,2[цензура]%, що у 2 рази нижче ніж ризик при ППКР. Найбільший ризик розриву матки має місце у разі невдалої спроби ВПКР і складає 4,4[цензура]%. (Канадський клінічний протокол №[цензура]147, 2005; Benjamin K. S., 2004)
Відповідь: Вагінальні пологи після КР (клінічний протокол, медичні статті, дослідженн Все - в інтернеті закінчились українські дослідження. Дійшли руки перекласти дещо із закордонного. Оригінал за посиланням. Вагінальні пологи після двох кесаревих розтинів (VBAC-2) - систематизований огляд з мета-аналізом рівня успіху і небажаних наслідків VBAC-2 в порівнянні з VBAC-1 і повторним (третім) кесаревим розтином. Тахсин С , Гріффітс М. Лікарня Університету Лідсу NHS Trust (Leeds University Hospitals NHS Trust), Лідс , Великобританія Витяг ВСТУП: Спроба вагінальних пологів після кесарева (VBAC) вважається допустимою після одного кесаревого розтину (КС), однак жінкам, які бажають спробувати народити вагінально після двох кесаревих розтинів, як правило, відмовляють у спробі або належним чином не інформують про рівень успіху та ускладнень. МЕТА: Виконати систематизований аналіз літератури про рівень успіху вагінальних пологів після двох кесаревих розтинів (VBAC-2) і пов'язаних із ними небажаних для матері та плоду наслідків та порівняти з загальнодопустимими вагінальними пологами після одного кесарева VBAC-1 та повторним третім кесаревим розтином. СТРАТЕГІЯ ПОШУКУ Ми шукали в базах MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, Current Controlled Trials, HMIC Database, Grey Literature Databases (SIGLE, Biomed Central) , використовуючи пошукові терміни: кесарів розтин, кесарів (Caesarean section, caesarian, C*rean, C*rian ), і заголовок «Вагінальні пологи після кесаревого розтину» в поєднанні з другим рядком пошуку «двох, двічі, другий, декількох. КРИТЕРІЇ ВІДБОРУ: Не було жодних рандомізованих досліджень, серії випадків та когортні дослідженя були оцінені на якість( Strobe ), у дослідження влючено 20 з 23 досліджень. ОСНОВНІ РЕЗУЛЬТАТИ : Рівень успіху VBAC-2 склав 71,1% , частота розриву матки 1,36% , гістеректомії 0,55 % , переливання крові 2,01 % , частота необхідності неонатальної госпіталізації 7,78 % і рівень перинатальної травми/смерті, пов”язаної з асфіксієї 0.09 %. Співвідношення рівня успіху VBAC-2 в порівнянні з VBAC-1 було: 4064 / 5666 ( 71,1 % ) проти 38 814 / 50685 (76,5 (р < 0,001) ; частота асоційованого розриву матки 1,59 % проти 0,72 % ( р < 0,001 ) та частота гістеректомії 0,56 % проти 0,19 % ( p = 0,001 ) відповідно. Якщо порівнювати VBAC-2 і повторний кесарів розтин, то частота гістероктомії становила 0,40 % проти 0,63 % (р = 0,63 ) , переливання крові 1,68 % проти 1,67 % (р = 0,86 ) післяпологова гарячка 6,03 % проти 6,39 % відповідно ( р = 0,27 ). Частота ускладнень з боку матері при VBAC-2 була порівняна до тої, що спостерігалась при повторному КР. Дані про ускладнення з боку дитини занадто обмежені, щоб зробити обгрунтовані висновки, однак, не було виявлено жодних істотних відмінностей у частоті необхідності неонатальної госпіталізації та частоті травми/неонатальної смертності внаслідок асфіксії в разі VBAC-2 , VBAC-1 і повторного КР (метод Мантела-Хагзела). ВИСНОВКИ: Жінок, які питають про спробу вагінальних пологів після двох кесаревих розтинів, слід належно інформувати з урахуванням наявних даних про частоту успіху 71,1 %, частоту розриву матки 1,36 %, і про порівняльну материнську захворюваность в разі повторного КР.
Відповідь: Вагінальні пологи після КР (клінічний протокол, медичні статті, дослідженн Стаття з сайту інформаційного агентства Рейтерс. Оригінал за посиланням, переклад нижче. Вагінальні пологи можуть бути допустимими після кількох кесаревих розтинів. Вагинальные роды после нескольких КР могут быть допустимыми. Автор AMY NORTON Нью-Йорк, 3 лютого 2010 ( Reuters Health ) Ризик ускладнень у жінок, які вдаються до спроби вагінальних пологів після декількох кесаревих розтинів, може бути не вищий ніж у жінок, які перенесли лише один кесарів розтин, - йдеться у новому дослідженні. Колись лікарі вважали, що жінці з одним КР в анамнезі доведеться народжувати шляхом кесарева розтину і при всіх наступних вагітностях — головним чином, через занепокоєнність, що може статись розрив матки по рубцю під час вагінальних пологів. Ця точка зору змінилася, і нині пологи через природні родові шляхи вважаються безпечною альтернативою для багатьох жінок, які перенесли у минулому кесарів розтин. Оскільки кесарів розтин також представляє ризики і негативні сторони, такі як втрата крові або інфікування, асоційоване з операцією, а також більш тривалий період перебування в лікарні та одужання — багато жінок надають перевагу спробі вагінальних пологів. Проте, Американський коледж акушерства та гінекології ( ACOG ) на даний час не рекомендує обирати вагінальні пологи жінкам, які мають в анамнезі три або більше кесаревих розтинів, оскільки у них ризик розриву матки завжди вважався вищим. Однак нове дослідження не виявило підвищенного ризику розриву матки під час пологів через природні родові шляхи у жінок зі щонайменше трьома попередніми КР. В дійсності, у жодної з 89 жінок, які вирішили спробувати вагінальні пологи, не було ускладнень згідно з даними, опублікованими в Британському журналі акушерства та гінекології (British obstetrics journal BJOG). Згідно з попередніми дослідженнями, очікуваний ризик розриву матки у жінок з одним попереднім КР становив менше 1 %; приміром, згідно з результатами масштабного дослідження у 2004 році у США ризик становив 0,7 %. Ці нові дослідження роблять доцільним перегляд теперішніх рекомендацій Американського коледжу акушерства та гінекології для жінок з трьома або більше попередніми КР, так вважає провідна дослідниця, доктор Елісон Дж. Кехілл Медичного Університету Вашингтона у Сент-Луїсі. В інтерв'ю вона зазначила, що наступного місяця, Національні інститути охорони здоров'я (англ. National Institutes of Health (NIH)) проводитимуть погоджувальну нараду на тему вагінальних пологів після кесаревого розтину. На цій нараді будуть розглядати доказову базу по низці питань - у тому числі тих, що стосуються короткострокових і довгострокових ризиків та переваг вагінальних пологів у порівнянні з повторним кесаревим розтином, а після цього незалежна група зробить узгоджений висновок по цим питанням. На разі, як каже доктор Кехілл, для жінок з історією трьох або більше кесаревих розтинів важливо бути проінформованим про теперішні рекомендації ACOG. Проте, вона додала, що вони можуть говорити зі своїми лікарями про можливість вагінальних пологів в якості альтернативи, оскільки "рекомендації можуть змінитись, коли з”явиться нова доказова база." Для проведення дослідження, Кехілл та її колеги вивчили історії хвороби 25000 жінок у 17 лікарнях США, які народили після хоча б одного КР. До складу групи входило 860 жінок зі щонайменше трьома попередніми КР, 89 з яких вдалися до спроби вагінальних пологів , а решта 771 обрали повторний КР. Випадків розриву матки не було в обидвох групах, виявили дослідники. Крім того у 89 жінок, які вирішили спробувати народжувати через природні родові шляхи, не було випадків травми сечового міхура/кишечнику, або розриву маткової артерії, це інші основні ускладнення, які оцінювали дослідники. Ці випадки становили трохи більше 2 % у жінок, які мали повторний кесарів розтин — хоча така розбіжність, як кажуть дослідники , не має істотного значення з точки зору статистики. Коли мова йшла про успішні пологи, тобто коли лікарю не доводилось вдаватись до КР під час пологів - шанси були схожі, незалежно від кількості перенесених КР. Трохи більше 13 600 жінок з одним або двома КР в анамнезі обрали спробу вагінальних пологів, ймовірність успіху склала 75 %. Цей показник був 80 % серед жінок з історією трьох або більше КР. Кехілл відмітила, що у всіх жінок під час попереднього КР був виконаний поперечний розріз у нижньому матковому сегменті — тобто горизонтальний розріз в нижній частині матки. Такий тип розрізу має нижчий ризик розриву в порівнянні з «класичним» високим вертикальним розрізом зверху вниз, що виконується вище на матці. Як зазначає доктор Кехілл, ще один фактор, який слід брати до уваги, приймаючи рішення про спробу ВПКР, це наявність в анамнезі жінки вагінальних пологів, що збільшує шанси на успіх при спробі ВПКР. ДЖЕРЕЛО : BJOG British obstetrics journal (Британський журнал акушерства та гінекології), 3 лютого 2010 .
Відповідь: Вагінальні пологи після КР (клінічний протокол, медичні статті, дослідженн Досвід Ужгородського перинатального центру Великим позитивом минулого року головлікар перинального центру вважає запровадження програми, яка дозволила жінкам, які першу дитину народжували за допомогою кесаревого розтину, другу народити самотужки. Із 310 вагітних 76, а це кожна четверта жінка, змогли народити фізіологічно. Це дуже добре і для матері, і дитини», — зазначив Андрій Чабан.
Відповідь: Вагінальні пологи після КР (клінічний протокол, медичні статті, дослідженн Вагінальні пологи після кесаревого розтину Щоденник ТЕДДІ-клубу (Переклад очевидно робив гугл... ну але головне, що суть зрозуміла) Уривок зі статті За даними Міністерства охорони здоров'я України практично кожна 6-та жінка в нашій країні народжує шляхом кесаревого розтину. Для тих жінок, хто вже пережив у своєму житті кесарів розтин, є дуже хороша новина - ваш лікар може рекомендувати вам вагінальні пологи! Ну, або принаймні, ви можете зробити спробу народити природним шляхом. Коли варто зробити спробу? Вагінальні пологи після кесаревого розтину зазвичай не рекомендуються, якщо у жінки вертикальний або Т-подібний шов. Такі типи розрізів мають більше шансів привести до розриву матки. Якщо ж у жінки низький поперечний шов (горизонтальний шов на рівні бікіні), то вагінальні пологи цілком можуть бути успішні. Навіть якщо у жінки два таких поперечних розрізу. Вагінальні пологи після кесарева цілком можуть бути успішні, якщо жінка коли-небудь вже мала успішні пологи через природні родові шляхи. Дослідження показують, що якщо ви вже народжували дитину через природні родові шляхи, навіть якщо це було до вашого кесаревого розтину, ймовірність безпечних і успішних вагінальних пологів після кесаревого розтину перевищує 90%. Вагінальні пологи після кесаревого розтину мають більше шансів на успіх, якщо пологи починаються спонтанно. Самостійні пологи важливі також і тому, що при рубці на матці лікарі не можуть використовувати весь арсенал медикаментів, необхідних для стимуляції пологів, так як їх використання збільшує ризик розриву матки. Це не означає, що при вагінальних пологах з рубцем на матці жінці не може бути зроблена індукція, тобто штучне викликання пологової діяльності. Але при самостійному початку і прогресі родової діяльності шансів на успіх набагато більше.
Додаток 3 до протоколу Вагінальні пологи після кесарського розтину (від 27.12.11) Поінформована згода пацієнтки, на метод розродження після попередньо проведеного кесаревого розтину Додаток № 3 Поінформована згода пацієнтки, на метод розродження після попередньо проведеного кесаревого розтину Після попереднього обговорення з лікарем акушером – гінекологом можливих методів розродження жінок, що вже мали кесарів розтин (спроба вагінальних пологів або повторний кесарів розтин), Ви можете обрати один з них. Просимо Вас уважно прочитати цю інформацію, якщо виникнуть питання обговорити їх з лікарем та зробити вибір методу розродження. Я була поінформована щодо можливих методів розродження жінок, які вже мали кесарів розтин, та що я не маю медичних протипоказань до спроби вагінальних пологів. Я розумію, що вагінальні пологи мають переваги в порівнянні з повторним кесаревим розтином: Зменшується крововтрата; Відсутня післяопераційна рана та знижений ризик виникнення інфекції; Відсутні ризики, пов’язані з хірургічним втручанням (травма сечового міхура, кишечнику ) та анестезіологічним забезпеченням; Менша тривалість перебування в лікувальному закладі; Більш швидке одужання. Але існують і певні ризики: Розриву матки (до 0,7% ) Спроба вагінальних пологів може вдало завершитись приблизно в 75% випадків. При виникненні певних акушерських ситуацій спроба вагінальних пологів може завершитись кесаревим розтином Я підтверджую, що для прийняття рішення я достатньо інформована в доступній для мене формі. Я_____________________________________________________, добровільно і свідомо хочу здійснити спробу вагінальних пологів. Я______________________________________________________, добровільно і свідомо вибираю кесарів розтин. Дата ___________________ Підпис пацієнтки_________________
Додаток 1 до протоколу Вагінальні пологи після кесарського розтину (від 27.12.11) ПАМ’ЯТКА Вагінальні пологи після попереднього кесаревого розтину (ВПКР) Чи може жінка народжувати через природні пологові шляхи після попереднього кесаревого розтину? Багато жінок, які в минулому народжували шляхом кесаревого розтину (КР), все ще можуть народити дитину через природні пологові шляхи, без ризику для свого здоров’я. Спроби вагінальних пологів після попереднього кесаревого розтину (ВПКР) мають високу частоту вдачі та багато переваг. У випадках, коли спроби вагінальних пологів виявляються невдалими, проводять повторний кесарів розтин. Нажаль, наявність певних проблем із здоров’ям або неналежні медичні умови роблять проведення ВПКР у деяких жінок занадто ризиковими – в такому випадку, буде рекомендовано проведення повторного кесаревого розтину. Які переваги та які ризики мають вагінальні пологи після попереднього кесаревого розтину? Розродження шляхом кесаревого розтину стає все частішим. Їх проводять з різних причин. Інколи, лікарі можуть рекомендувати вагітній жінці проведення повторного кесаревого розтину замість спроби вагінальних пологів, тому що після попереднього кесаревого розтину на стінці матки залишився рубець. Однак, вагінальні пологи все ще залишаються безпечною можливістю народити дитину для жінок, які мали кесарів розтин в минулому. Переваги пологів через природні пологові шляхи Існує декілька переваг від пологів через природні пологові шляхи порівняно з повторним кесаревим розтином: Зменшується крововтрата Відсутня післяопераційна рана та знижений ризик виникнення інфекції Відсутні ризики, пов’язані з хірургічним втручанням та анестезіологічним забезпеченням Коротше тривалість госпіталізації Менші болісні відчуття В наступних вагітностях знижується ризик таких ускладнень як передлежання плаценти та її прирощення до стінки матки Ризики пологів через природні пологові шляхи [*]Спроба ВПКР завершується вдало приблизно в 75% випадків. [*]Завершення спроби ВПКР кесаревим розтином при виникненні певних акушерських ситуацій [*]Розрив матки відбувається приблизно у 0,2%-0,7% випадків спроб ВПКР Що необхідно знати вагітній жінці? Можливість здійснення спроби ВПКР в кожному конкретному випадку визначає лікар. Медична документація (виписка), яку жінка отримала після попереднього КР, може допомогти лікарю у визначенні можливості спроби ВПКР у даному випадку Спонтанний початок пологів підвищує шанс вдалих ВПКР Використання окситоцину з метою індукції перейм та підсилення слабких перейм не протипоказано, але супроводжується підвищенням ризику невдачі при спробі ВПКР та розриву матки.
